Provocarea privind diagnosticarea simptomelor negative
- Simptomele negative sunt un grup eterogen de simptome care pot diferi în funcție de cauză, desfășurare longitudinală și tratament.
- Se folosesc diferiți termeni pentru a descrie reprezentările simptomelor negative specifice. Simptomele negative primare fac parte din schizofrenia în sine, în timp ce simptomele negative secundare se datorează altor cauze.
- Diferențierea simptomelor negative primare și secundare are implicații clinice importante, deoarece opțiunile de tratament eficient sunt limitate pentru simptomele primare, în timp ce simptomele secundare pot răspunde la tratarea cauzei subiacente.
- Recunoașterea simptomelor negative ca parte a schizofreniei și diferențierea acesteia față de alte boli în practica clinică are implicații importante privind tratamentul.
În această secțiune
Termenul simptome negative este utilizat pentru a descrie o scădere a funcționării normale, legată fie de motivație și interes (de ex. avoliție, anhedonie și asocialitate), fie de expresia emoțională (de ex. afectul plat și alogia) în schizofrenie1. Într-un sens mai larg, se folosește fără a avea în vedere cauza, stabilitatea longitudinală sau durata2,3.
Simptome negative primare sau secundare?
Simptomele negative primare și secundare pot reprezenta cea mai importantă distincție în lexiconul simptomelor negative datorită diferitelor implicații clinice ale acestora. Simptomele negative primare sunt intrinseci patofiziologiei subiacente a schizofreniei și opțiunile de tratament sunt limitate. Simptomele negative secundare apar secundar la sau sunt determinate de simptomele pozitive, simptomele afective, reacțiile adverse ale medicamentelor, deprivare ambientală sau alți factori asociați tratamentului și bolii2. De exemplu, simptomele negative pot fi un efect secundar la un pacient care devine retras social după ce se confruntă cu delir, persecuție sau paranoia sau depresia se poate prezenta cu anhedonie substanțială, o absență a inițiativei, izolarea socială și retardul motor. Dacă este posibil, este important să se realizeze diferențierea simptomelor negative primare și secundare, deoarece simptomele secundare pot răspunde la tratarea cauzei subiacente, în timp ce de regulă simptomele negative primare nu răspund la antipsihoticele folosite cel mai frecvent.
Terminologie: particularitățile simptomelor negative
Se folosesc mai mulți termeni pentru a descrie subgrupele distincte de simptome negative, deși termenii nu sunt utilizați armonizat în studiile clinice sau în publicații. Predominant, proeminent și persistent sunt unii dintre termenii folosiți de regulă pentru a descrie simptomele negative2,4–8.
Termenii frecvenți pentru simptomele negative în schizofrenie
| Terminologie | Descrierea termenului |
| Simptome negative | Funcție absentă sau diminuată privind motivația și interesul (mai exact, avoliție, anhedonie și asocialitate) sau funcțiile expresive (mai exact, afect plat și alogie) |
| Simptome negative primare | Un simptom de bază considerat intrinsec schizofreniei care persistă pe perioada stabilității clinice |
| Simptome negative secundare | O consecință a simptomelor pozitive, a efectelor secundare neurologice, a simptomelor depresive sau a factorilor de mediu |
| Simptome negative predominante | Simptome negative cu o severitate mai mare decât simptomele pozitive declanșate în același timp Pentru studiile clinice cu medicamente privind simptomele negative, AEM solicită anumite criterii de includere pentru simptomele negative predominante și persistente în plus față de (AMA; 2012): • Afect plat, sărăcirea vorbirii și avoliție • Stare stabilă a bolii schizofrenice pe perioade mai lungi de 6 luni • Excluderea depresiei majore, simptomelor extrapiramidale și lipsa complianței sau abuzul de substanțe |
| Simptome negative proeminente | Simptome negative relevante clinic marcate, fără a se lua în calcul durata sau prezența simptomelor pozitive Se aplică unei populații mai mari de pacienți decât simptomele preoeminente Definesc majoritatea pacienților care nu au simptome negative sau pozitive cu proeminență clară și pot avea amândouă tipurile |
| Simptome negative persistente | Simptome negative care nu au răspuns la tratament continuu (6 – 12 luni) și care persistă în perioada de stabilitate clinică |
Simptomele negative: diferite origini… abordări de tratament diferite
Deși în mod tradițional simptomele negative sunt descrise drept simptome asociate schizofreniei, aceste simptome eterogene nu sunt exclusive pentru această boală. Simptomele negative apar și în alte boli medicale și psihiatrice și ca simptome secundare în schizofrenie9. În ambele cazuri, simptomele negative care nu sunt primare sau intrinseci schizofreniei trebuie identificate ori de câte ori este posibil, deoarece pot răspunde la tratarea cauzei subiacente.
Analiza tratamentului pentru simptomele negative ale schizofreniei
Referinte
- Galderisi, S., Mucci, A., Buchanan, R. W. & Arango, C. Negative symptoms of schizophrenia: new developments and unanswered research questions. The Lancet Psychiatry 5, 664–677 (2018).
- Buchanan, R. W. Persistent Negative Symptoms in Schizophrenia: An Overview. Schizophr. Bull. 33, 1013–1022 (2007).
- Kirkpatrick, B., Fenton, W. S., Carpenter, W. T. & Marder, S. R. The NIMH-MATRICS consensus statement on negative symptoms. Schizophr. Bull. 32, 214–219 (2006).
- Carpenter, W. T., Heinrichs, D. W. & Wagman, A. M. I. Deficit and nondeficit forms of schizophrenia: The concept. Am. J. Psychiatry 145, 578–583 (1988).
- European Medicines Agency. Guideline on clinical investigation of medicinal products, including depot preparation in the treatment of schizophrenia. (2012).
- Kirkpatrick, B., Buchanan, R. W., Ross, D. E. & Carpenter, J. A separate disease within the syndrome of schizophrenia. Arch. Gen. Psychiatry 58, 165–171 (2001).
- Mucci, A., Merlotti, E., Üçok, A., Aleman, A. & Galderisi, S. Primary and persistent negative symptoms: Concepts, assessments and neurobiological bases. Schizophr. Res. 186, 19–28 (2017).
- Rabinowitz, J. et al. Negative symptoms in schizophrenia – the remarkable impact of inclusion definitions in clinical trials and their consequences. Schizophr. Res. 150, 334–338 (2013).
- Foussias, G., Agid, O., Fervaha, G. & Remington, G. Negative symptoms of schizophrenia: Clinical features, relevance to real world functioning and specificity versus other CNS disorders. Eur. Neuropsychopharmacol. 24, 693–709 (2014).
Schizophrenia Research
Secondary negative symptoms – A review of mechanisms, assessment and treatment.
În practica clinică este esențial să se cunoască mecanismele simptomelor negative secundare subiacente, deoarece intervențiile terapeutice diferă.
Download
PROBLEMELE PRIVIND DIAGNOSTICAREA
Deoarece pentru diagnosticarea schizofreniei nu pot fi făcute analize de sânge sau scanări ale creierului, trebuie acordată foarte multă atenție gamei de simpto
continuă…CARIPRAZINA ȘI FUNCȚIONAREA ZILNICĂ
Ameliorarea simptomelor negative trebuie însoțită de funcționarea îmbunătățită a pacientului, pentru ca schimbarea să fie considerată relevantă clinic la pacien
continuă…